Календарь
« Июль 2015 » |
---|
Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | |
|
Тиреотоксикоз [гипертиреоз]Гипертиреоз — избыточная секреция тиреоидных гормонов, вызывающая ускорение многих процессов в организме. Это одно из самых распространенных гормональных заболеваний. Чаще всего развитиегипертиреоза происходит в возрасте между 20 и 50 годами.Гипертиреозом чаще страдают женщины. Иногда предрасположенность кгипертиреозу передается по наследству. Образ жизни значения не имеет. При избыточной секреции тиреоидных гормонов многие из процессов в организме получают дополнительную стимуляцию, что приводит к их ускорению. Примерно в 3 из 4 случаев расстройство возникает вследствие болезни Грейвса — аутоиммунного нарушения, при котором иммунная система организма производит антитела, повреждающие ткань щитовидной железы, приводя к повышенной секреции ее гормонов. Болезнь Грейвса передается по наследству, полагают, что можно говорить о ее генетической основе. В редких случаяхгипертиреоз может быть связан с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно с кожной болезньювитилиго и заболеванием крови (злокачественной анемией). Длягипертиреоза характерны следующие симптомы: - потеря веса, несмотря на повышенный аппетит и повышенное потребление пищи; - учащенное сердцебиение, часто сопровождаемое аритмией; - тремор (дрожание) рук; - слишком теплая, влажная кожа, как следствие повышенного потоотделения; - плохая переносимость жары; - беспокойство и бессонница; - повышенная активность кишечника; - образование опухоли на шее, вызванное увеличением щитовидной железы; - мышечная слабость; - расстройство менструального цикла. У пациентов сгипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, может также наблюдаться пучеглазие. При подозрении на развитиегипертиреоза следует сделать анализ крови, позволяющий определить повышенный уровень тиреоидных гормонов в крови и наличие антител, повреждающих ткань щитовидной железы. Если в области щитовидной железы прощупывается опухоль, следует пройти радионуклидное исследование, чтобы проверить железу на наличие узелков. Для снижения уровня тиреоидных гормонов существует три основных метода лечения. Самым распространенным из них является использованиеантитиреоидных медикаментов. Этот метод применяется при лечениигипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса. Метод направлен на подавление секреции тиреоидных гормонов. Лечение радиоактивным йодом является наиболее эффективным методом при образовании узелков в щитовидной железе. Курс состоит из доз радиоактивного йода, употребляемого пациентом в виде раствора. Йод накапливается в щитовидной железе, разрушая ее. Многие пациенты в результате лечения выздоравливают полностью. Тем не менее возможен рецидивгипертиреоза, особенно у пациентов с болезнью Грейвса. При проведении хирургического лечения или лечения радиоактивным йодом оставшаяся часть щитовидной железы может не справляться с выработкой достаточного количества гормонов. Таким образом, после лечения очень важно регулярно проводить проверку уровня гормонов. Стандарты лечения:Утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 февраля 2006 г. № 83 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ 1. Модель пациента: Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: тиреотоксикоз с диффузным зобом, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом, тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани, другие формы тиреотоксикоза. Код по МКБ-10: Е 05.0, Е 05.1, Е 05.2, Е 05.3, Е 05.8 Фаза: хроническая Стадии: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь 1.1. ДИАГНОСТИКАКод | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
---|
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 1 | А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 1 | А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 1 | А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 | А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 | А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 | А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 | А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | А02.10.001 | Линейные измерения сердца | 1 | 1 | А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | А02.12.001 | Измерение пульса | 1 | 1 | А02.12.002 | Измерение АД на периферических артериях | 1 | 1 | А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | А12.10.001 | Электрокардиография | 1 | 1 | А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 | А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 | А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 | А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 | А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 | А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 | A09.05.212 | Исследование уровня ионизированного кальция в крови | 1 | 1 | А09.05.026 | Исследование уровня холестерина | 1 | 1 | А09.05.064 | Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови | 1 | 1 | А09.05.218 | Исследование уровня свободного трийодтиронина сыворотки (Т-3) крови | 1 | 1 | А09.05.065 | Исследование уровня тиреотропина плазмы крови | 1 | 1 | A12.06.017 | Исследование антител к тироглобулину | 0,3 | 1 | А12.06.018 | Исследование антител к ткани щитовидной железы | 0,3 | 1 | А12.06.043 | Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона | 1 | 1 | А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы | 1 | 1 | А07.22.001 | Сцинтиграфия щитовидной железы | 0,3 | 1 | А08.22.011 | Цитологическое исследование тканей щитовидной железы | 0,3 | 1 | А11.22.002 | Пункция щитовидной или околощитовидной железы | 0,3 | 1 | А06.11.001 | Рентгенография средостения | 0,1 | 1 | В01.029.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,5 | 1 | А04.26.003 | Ультразвуковое исследование глазницы | 0,5 | 1 | В01.015.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 1 | 1 | 2. Модель пациента:
Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: тиреотоксикоз с диффузным зобом, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом, тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани, другие формы тиреотоксикоза. Код по МКБ-10: Е 05.0, Е 05.1, Е 05.2, Е 05.3, Е 05.8 Фаза: коррекция заместительной терапии Стадии: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь, терапевтическое отделение 2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙКод | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
---|
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 19 | А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 19 | А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 19 | А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 | А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 | А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 19 | А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 33 | А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 33 | А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 33 | А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 | А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 2 | А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 | А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 | А25.22.001 | Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 14 | А25.22.002 | Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 14 | А25.22.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 14 | А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 | А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 | А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 | А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 | А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 | А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 | А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 | А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 | А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 0,5 | 1 | А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 | А09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 1 | А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 | А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 | А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы крови | 1 | 1 | А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 | А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,7 | 1 | А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,7 | 1 | А09.05.212 | Исследование уровня ионизированного кальция в крови | 1 | 1 | А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 | А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 | А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 | А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 | А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 | А09.05.064 | Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови | 1 | 1 | А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы | 1 | 1 | А06.16.005 | Рентгенография пищевода | 0,8 | 1 | А06.31.009.001 | Спиральная компьютерная томография шеи | 0,01 | 1 | А12.10.001 | Электрокардиография | 1 | 1 | А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 | А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 | А05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,1 | 1 | А06.03.062 | Рентгеновская остеоденситометрия | 0,2 | 1 | В01.029.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,5 | 1 | А05.26.008 | Магнитно-резонансная томография глазницы | 0,05 | 1 | А06.26.006 | Компьютерная томография глазницы | 0,05 | 1 | А11.26.011 | Пара- и ретробульбарные инъекции | 0,1 | 10 | В 01.015.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,3 | 1 | Фармакотерапевтическая группа | АТХ* группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
---|
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | | | | Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | | | | Преднизолон | 0,8 | 20 мг | 280 мг | Гидрокортизон | 0,3 | 75 мг | 1050 мг | Тиамазол | 0,9 | 30 мг | 420 мг | Пропилтиоурацил | 0,1 | 200 мг | 2800 мг | Левотироксин натрия | 0,5 | 25 мкг | 350 мкг | Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | | | | Противоаритмические средства | 1 | | | | Метопролол | 0,4 | 50 мг | 700 мг | Пропранолол | 0,3 | 10 мг | 140 мг | Атенолол | 0,3 | 100 мг | 1400 мг | Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,1 | | | | Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | | | | Диазепам | 0,5 | 5 мг | 70 мг | Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин | 0,5 | 5 мг | 70 мг | Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,2 | | | | Диуретики | 1 | | | | Фуросемид | 0,5 | 20 мг | 280 мг | Гидрохлотиазид | 0,2 | 12,5 мг | 125 мг | Триамтерен | 0,3 | 25 мг | 250мг | Средства для лечения остеопороза | 0,1 | | | | Стимуляторы остеообразования | 1 | | | | Альфакальцидол | 0,7 | 1,5 мкг | 21 мкг | Кальция карбонат+колекальциферол | 0,3 | 2 г | 28 г | * - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** - ориентировочная дневная доза *** - эквивалентная курсовая доза 3. Модель пациента: Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: тиреотоксикоз с диффузным зобом, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом, тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани, другие формы тиреотоксикоза. Код по МКБ-10: Е 05.0, Е 05.1, Е 05.2, Е 05.3, Е 05.8 Фаза: хроническая Стадии: компенсации Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания помощи: стационарная помощь, хирургическое отделение 3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙКод | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
---|
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 14 | А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 14 | А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 14 | А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 | А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 | А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 14 | А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 20 | А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 | А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 | А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 20 | А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 20 | А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 20 | А25.31.006 | Назначение лекарственной терапии в предоперационном периоде | 1 | 1 | А25.22.001 | Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 9 | А25.22.002 | Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 9 | А25.22.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 9 | А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 | А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 | А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 2 | А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 | А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 | А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 | А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 2 | А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 | А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 2 | А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 2 | А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 | | | | | А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 | А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 | А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 | А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 | А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови | 1 | 1 | А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,5 | 1 | А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 | А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 | А09.05.212 | Исследование уровня ионизированного кальция в крови | 1 | 2 | А09.05.033 | Исследование уровня фосфора в крови | 1 | 2 | А09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания в крови | 1 | 1 | А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 1 | А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 | А09.05.047 | Исследование уровня антитромбина III в крови | 1 | 1 | А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 1 | А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 1 | 1 | А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 | А26.06.036 | Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 | А26.06.040 | Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 | А26.06.048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 | А26.06.049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 | А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 | А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 | А09.05.064 | Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови | 1 | 1 | А12.10.001 | Электрокардиография | 1 | 1 | А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 | А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 | А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 | В01.028.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,1 | 1 | А05.10.003 | Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 1 | А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 6 | А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 20 | А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 15 | А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 3 | А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,8 | 1 | В01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 | В03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 1 | В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая ранее послеоперационное ведение) | 1 | 1 | А02.12.003 | Измерение центрального венозного давления | 1 | 1 | А14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 0,3 | 6 | А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 0,3 | 6 | А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного | 0,3 | 3 | А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,3 | 6 | А14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером | 0,3 | 3 | А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,8 | 1 | А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,1 | 18 | А14.31.010 | Уход за дренажом | 1 | 3 | А14.01.003 | Постановка горчичников | 1 | 1 | А14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 0,3 | 1 | А14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 0,3 | 3 | А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,3 | 3 | А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 0,3 | 3 | А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 0,3 | 5 | А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,3 | 10 | А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,1 | 1 | А14.19.003 | Постановка газоотводной трубки | 0,1 | 1 | А24.01.001 | Применение грелки | 1 | 1 | А24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 0,3 | 1 | А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,3 | 6 | А14.31.016 | Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле | 1 | 1 | А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 1 | 8 | А13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 1 | А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 1 | А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 0,3 | 1 |
|
|
|